Пациентка 20 лет обратилась к эндокринологу с жалобами на невыраженную болезненность в области гортани справа, усиливающуюся при глотании, чувство кома в горле при глотании, постоянную утомляемость. Ранее к эндокринологу не обращалась.
Направлена на УЗИ щитовидной железы.
По результатам УЗИ выявлено: в правой доле гипоэхогенное образование неправильной формы 8*7,5*6мм, с четкими неровными контурами, однородной структуры, с множественными рассеянными точечными гиперэхогенными включениями вокруг образования и в паренхиме железы (по типу микрокальцинатов), при ЦДК опр-ся преимущественно периферический кровоток. В режиме компрессионной соноэластографии зарегистрирована зона интенсивного окрашивания c распространением на окружающую паренхиму (5 тип по шкале Tsukuba). Коэффициент Strain-Ratio 4,86, что свидетельствует о патологически высокой плотности, характерной для злокачественного процесса.
Дальнейшая тактика:
- Консультация эндокринолога/онколога
- Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) под УЗ-контролем с цитологическим исследованием
- Дополнительно: анализ на кальцитонин
- При подтверждении злокачественности – рассмотрение вопроса об оперативном лечении
Эластография – это современный ультразвуковой метод, оценивающий жесткость тканей для дифференциальной диагностики узловых образований. В отличие от стандартного УЗИ, которое показывает структуру и кровоток, эластография измеряет упругие свойства тканей, помогая отличить доброкачественные процессы от злокачественных.
Показания к эластографии:
1. Оценка узловых образований
- Узлы с неоднозначными признаками на УЗИ (TIRADS 3-4) – для дифференцировки доброкачественных и злокачественных.
- Подозрительные признаки при УЗИ:
- гипоэхогенность
- неровные/нечеткие контуры
- микрокальцинаты
- повышенный интранодулярный кровоток
- Многоузловой зоб – выявление наиболее подозрительных узлов для прицельной биопсии
2. Решение вопроса о необходимости биопсии (ТАБ)
- Снижение количества неинформативных биопсий – если эластография показывает низкую жесткость (тип 1-2 по Tsukuba), биопсия может быть отложена
- Прицельное исследование подозрительных узлов (тип 4-5) перед биопсией
3. Дифференциальная диагностика заболеваний щитовидной железы
- Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото) – оценка фиброза и степени поражения ткани
- Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) – исследование плотности паренхимы
- Подострый тиреоидит (де Кервена) – отличие от опухолевого процесса
4. Послеоперационный контроль и наблюдение
- Оценка рецидива после удаления опухоли (жесткость рубца vs новая опухоль)
- Мониторинг узлов под динамическим наблюдением (изменение жесткости со временем)
5. Скрининг у пациентов из групп риска
- Семейный анамнез рака щитовидной железы (медуллярный, папиллярный)
- Облучение головы и шеи в анамнезе
Официальные руководства и метаанализы. Клинические рекомендации Минздрава:
Медуллярный рак щитовидной железы
Дифференцированный рак щитовидной железы
WFUMB guidelines and recommendations for clinical use of ultrasound elastography: PART 4. THYROID
2023 ETA Clinical Practice Guidelines for thyroid nodule management
